Астраханский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» информирует: 24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом по теме – «Требуются: лидеры для мира, свободного от туберкулеза. Внеси свой вклад в историю. Останови туберкулез!»

24.03.2018

В 2017 году в Астраханской области общая заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,7% и составила 89,9 против 96,4 на 100 тысяч населения. Также отмечается снижение заболеваемости туберкулезом среди детей до 14 лет - с 66,2 до 29,5 на 100 тысяч населения. С 2005 года отмечается снижение смертности от туберкулеза в 3 раза. В 2017 году показатель смертности вновь снизился на 2,8% и составил 13,7 на 100 тысяч населения.

Так, в Астраханской области разработаны и внедрены технологии контролируемого лечения в доступных и удобных для больных туберкулезом местах (поликлиниках, ФАПах, врачебных амбулаториях). Проведена реорганизация коечного фонда - в структуре ГБУЗ АО «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер», организованы отделения для больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя и отделения длительного наблюдения для больных с хроническими формами туберкулеза. Также с 1 января 2018 года 20 коек для круглосуточного пребывания были перепрофилированы в дневной стационар. Была продолжена и работа по активному выявлению больных туберкулезом с выходом на дом (подворные обходы) среди асоциальных групп населения.

Новейшие схемы лечения, а также методы диагностики (ПЦР в реальном времени и автоматизированной системой Bactec) позволяют улучшить эффективность курса химиотерапии пациентов. Например, доля эффективно вылеченных больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в 2017 году составила 60,1%.

В связи с изложенным, предлагаю активизировать противотуберкулезные меры на подведомственных территориях:
1. Рассмотреть вопрос о состоянии заболеваемости населения туберкулезом и эффективности проводимых мероприятий по борьбе с туберкулезом в 2018 году на заседаниях противоэпидемических комиссий. 
2. Организовать взаимодействию с предприятиями и организациями различных форм собственности в части проведения регулярных профилактических осмотров и флюорографических обследований населения.
3. Довести до руководителей учреждений, организаций, предприятий всех форм собственности обязанность, как меру профилактики туберкулеза, обеспечить 100% своевременное профилактическое обследование работников организаций на туберкулез.
4. Оказать содействие учреждениям здравоохранения в проведении флюорографического обследования населения на туберкулез в установленные сроки согласно санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" в соответствии с полномочиями органов местного самоуправления по информированию населения о возможности распространения социального значимых заболеваний, формированию здорового образа жизни.
5. Организовать работу совместно с лечебно-профилактическими организациями по привлечению к профилактическим осмотрам трудно доступных групп населения (жители отдаленных населенных пунктов, пенсионеры, лица, освободившиеся из исправительных учреждений, мигранты, асоциальные лица, и др.).
6. Районным отделам образования организовать профилактическую работу по разъяснению родителям значения ранней иммунодиагностики (туберкулиновые пробы, диаскинтест) и ее регулярного проведения, необходимости проведения вакцинации детей от туберкулеза, в том числе посредством СМИ. 
7. Оказать социальную поддержку больным туберкулезом, особенно среди социально-неблагополучных слоев населения, особое внимание уделить семьям с несовершеннолетними детьми, в т.ч. оплату проезда больных туберкулезом и контактных во фтизиатрические учреждения. 
Памятка населению по вопросам раннего выявления туберкулёза и мерах профилактики.

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ?

Туберкулез– одно из инфекционных заболеваний. Заболеванием, вызываемым возбудителем человеческого типа (Mycobacterium tuberculosis), заболевают и некоторые теплокровные животные. Важно отметить, что туберкулез как инфекционное заболевание развивается в социально организованном человеческом обществе и во многом распространение туберкулеза зависит от организации и благополучия этого общества.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЗАРАЗЕН И ОЧЕНЬ ОПАСЕН. В отличие от многих других инфекций, он имеет хроническое и часто скрытое течение, что повышает вероятность распространения туберкулеза больным человеком многократно. Считается, что за год больной "открытой" формой туберкулеза заражает в среднем 10-15 человек. После заражения в течение жизни примерно 8-10 % заразившихся заболевают той или иной формой туберкулеза. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Важную роль играет состояние защитных сил организма зараженного и в первую очередь иммунной системы. Поэтому чаще заболевают люди, имеющие те или иные факторы риска, которые снижают защитные силы организма.

В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ, КОГДА У БОЛЬШЕЙ ЧАСТИ НАСЕЛЕНИЯ ЗАЩИТНЫЕ СИЛЫ ОРГАНИЗМА ОСЛАБЛЕНЫ, А ВОЗБУДИТЕЛЬ ИМЕЕТ ВЫСОКУЮ УСТОЙЧИВОСТЬ К РЯДУ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ, В УСЛОВИЯХ ПРЕНЕБРЕЖИТЕЛЬНОГО ОТНОШЕНИЯ К МЕРАМ ПРОФИЛАКТИКИ, ЭТО ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СПОСОБНО ПОРАЖАТЬ ВСЕ СЛОИ НАСЕЛЕНИЯ!

ВОЗБУДИТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Возбудитель заболевания – Микобактерия туберкулеза – была открыта Робертом Кохом в 1882 году, ее назвали «палочкой Коха», сейчас можно встретить со­кращенное название: МБТ – микобактерия туберкулеза или БК «бацилла Коха». Отличительным свойством МБТ (БК) является устойчивость во внешней среде, хотя размножаться туберкулезные бациллы способны только в организме хозяина. Они могут сохранять жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов, они устойчивы к действию кислот, щелочей, спиртов, устойчивы к высушиванию и нагреванию. Во внешней среде МБТ могут оставаться жизнеспособными до полугода, а в составе мельчайших частиц пыли на различных предметах (мебель, книги, посуда, по­стельное белье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких недель и даже месяцев, до нескольких месяцев сохраняются в молочных продуктах, полученных от больных туберкулезом коров и не прошедших обработку. Наиболее губительным воздействием для микобактерий является солнечный свет и особенно ультрафиолетовые лучи.

ВАЖНАЯ ОСОБЕННОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА

После первичного заражения может не наступить никаких заметных проявлений болезни и в большинстве случаев заболевание не разовьется, однако, туберкулезная микобактерия может длительное время (годы, десятилетия) выживать в организме, не причиняя ему вреда, сохраняя свои свойства возбудителя туберкулеза. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение, сопутствующие заболевания). Вот почему, заразившись в детском (подростковом) возрасте, взрослый и даже пожилой человек (старше 60-ти лет) может заболеть туберкулезом, хотя инфицирование наступило полвека назад и более. Поэтому у детей и лиц молодого возраста заболевание, как правило, наступает вследствие попавшей извне инфекции, а у большинства взрослых и пожилых – чаще в результате реактивации инфекции, дремавшей в организме в течение длительного времени. Если детей, прежде всего, следует оберегать от свежего заражения, то пожилым людям необходимо, главным образом, предупреждать возможность снижения иммунитета и стараться выявить болезнь на возможно более ранней стадии. Однако роль внешнего заражения остается актуальной для людей любого возраста. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ чаще всего является больной человек, который иногда даже не знает о болезни, т.к. туберкулез может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких-либо проявлений, поэтому при туберкулезе ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ проведение Профилактических осмотров И РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ туберкулеза.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ?

1. пути проникновения инфекции чаще всего – дыхательные пути. Бациллы, которые в огромном количестве выбрасываются больными с мельчайшими капельками слизи, образующими своеобразные аэрозоли при кашле, чихании, и даже громком разговоре.

2. Реже заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.

3.Могут быть и другие крайне редкие пути проникновения инфекции (через кожу, миндалины).

4. в исключительных случаях возможно внутриутробное заражение плода у больных туберкулезом беременных женщин.

Микобактерии туберкулеза обладают высокой заразительной способностью и для заражения достаточно проникновения в организм всего от 1 до 5 микобактерий. 
В связи с этим больной туберкулезом – бактериовыделитель должен осознавать, что он представляет опасность для окружающих (особенно для лиц из ближайшего семейного окружения – в очаге туберкулезной инфекции).

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом

К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом следует, прежде всего, отнести:

·         наличие контакта с больными туберкулезом людьми или животными;

·         наличие социальной дезадаптации;

·         неудовлетворительные условия труда и быта;

·         неполноценное питание;

·         алкоголизм;

·         табакокурение;

·         наркоманию;

·         ВИЧ-инфицированность;

·         наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронические неспецифические болезни легких, иммунодефицитные состояния и заболевания).

·         хронический стресс способен существенно по­давлять иммунитет.

ПРОФИЛАКТИКА туберкулеза

Профилактика туберкулеза начинается до рождения малыша - все окружение беременной женщины должно пройти флюорографию. Продолжается профилактика в родильном доме. Здоровым новорожденным вводят вакцину против туберкулеза на 3 сутки от рождения. Вакцина предохраняет детей раннего возраста от туберкулезного менингита, развитие которого у не вакцинированных приводит к летальному исходу.

В деле предупреждения туберкулеза существенное значение имеет, с одной стороны, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека к здоровому (санитарная профилактика) – с этой целью проводится работа в очагах инфекции, раннее выявление туберкулеза среди населения и особенно в группах повышенного риска; с другой стороны – устранение и уменьшение влияния факторов, обусловливающих снижение средств иммунной защиты человека (социальная профилактика), сокращение числа людей входящих в группы риска. Неотъемлемым элементом профилактики туберкулеза является санитарное просвещение. Пациенты должны быть подготовлены к трудной ежедневной работе над собой по выполнению предписаний врача и определенных правил гигиены. В этом главный залог успешного лечения.

Профилактические осмотры населения на туберкулез

Профилактические осмотры проводятся с целью раннего выявления больных туберкулезом на том этапе развития болезни, когда больной может быть сравнительно быстро и эффективно излечен от туберкулеза, а с другой стороны – благодаря раннему выявлению малосимптомных форм предотвращается распространение заболевания среди окружающих больного людей.

Существует у взрослых метод диагностики - это проверочная флюорография. Флюорография должна проводиться всем лицам старше 15 лет не реже одного раза в два года, однако существуют так называемые декретированные группы населения, в которых флюорография должна проводиться чаще – раз в год или даже раз в шесть месяцев. Определение сроков зависит от той опасности, которую представляет туберкулез для тех или иных категорий людей.

Один раз в год флюорографию должны проходить работники детских и подростковых учреждений, люди, работающие в пищевой промышленности, а так же больные с заболеваниями, снижающими противотуберкулезную защиту.

Два раза в год флюорографию должны проходить военнослужащие срочной службы, сотрудники родильных домов, лица, находящиеся в местах лишения свободы, инфицированные вирусом иммунодефицита, а так же находящимся в контакте с больными туберкулезом.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА:

Туберкулез может начинаться достаточно быстро, а может протекать, совершенно не влияя на самочувствие больного, однако в большинстве случаев он развивается постепенно и для него характерны следующие проявления:

·         БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ И ПОЯВЛЕНИЕ ОБЩЕЙ СЛАБОСТИ особенно в вечернее время;

·         СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА;

·         ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, ОСОБЕННО в ночное время;

·         ПОТЕРЯ ВЕСА;

·         НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА;

·         ПОЯВЛЕНИЕ ОДЫШКИ ПРИ НЕБОЛЬШИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ;

·         КАШЕЛЬ ИЛИ ПОКАШЛИВАНИЕ С ВЫДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ, слизистой или слизисто-гнойной, как правило, в незначительном количестве, ВОЗМОЖНО С КРОВЬЮ

При появлении этих признаков у Вас или у Ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу! Следует запомнить, что уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и могут заканчиваться инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть успешно излечен.

Экспресс метод диагностики туберкулеза. 

В настоящее время для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции в Российской Федерации разработан и зарегистрирован инновационный препарат Диаскинтест.

Диаскинтест - это аллергическая проба, специфичная для микобактерий туберкулеза.

Белки, из которых состоит Диаскинтест, появляются только во время активного процесса размножения микобактерии туберкулеза, это рекомбинантные белки и именно поэтому Диаскинтест помогает определить, какой курс лечения необходим ребенку.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам, что и проба Манту с туберкулином. Если при постановке внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест никаких изменений в месте введения не возникает, кроме «уколочной реакции», результат пробы считается отрицательным.

В случае появления в месте введения препарата покраснения (гиперемии) любого размера или местной воспалительной реакции в виде инфильтрата (папулы), проба с препаратом Диаскинтест считается сомнительной или положительной. Такой результат говорит о возможном заражении туберкулезом, поэтому лица с сомнительной и положительной реакцией на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест в обязательном порядке должны направляться в специализированные противотуберкулезные учреждения  на консультацию к врачу-фтизиатру для дополнительного обследования с целью раннего выявления туберкулеза и своевременного проведения противотуберкулезных лечебно-профилактических мероприятий.

К сожалению, в последние годы, многие родители, черпая негативную информацию о профилактических прививках, отказываются от обследования своих детей, тем самым, казалось бы из лучших побуждений, лишают их возможности раннего выявления и своевременного лечения от такого серьезного заболевания как туберкулез.

Как альтернатива  могут использоваться  такие лабораторные тесты как квантиферон и Т-СПОТ, которые  являются высокоинформативными, но предполагают внутривенные манипуляции и забор крови, в том числе у детей, а также наличие специально оснащенных лабораторий.  Это  дорогостоящие исследования и проводятся на платной основе.

Квантиферон - австралийская разработка, это анализ крови для определения наличия иммунного ответа, который формируется, если в организме есть туберкулезная инфекция. Квантиферон определяет уровень гамма-интерферона, вырабатываемого при попадании возбудителя в организм.

При помощи британского теста Т-СПОТ в образце крови определяется число имунных клеток (Т-лимфоцитов), которые вырабатывают гамма-интерферон, и на основании этого определяется наличие микобактерии туберкулеза.

Помните, что от Вашего решения зависит возможность предотвращения туберкулеза у Ваших детей и сохранения их здоровья.

 

Раннее  обращение  в  лечебное  учреждение  и  своевременно  начатое  лечение – гарантия полного выздоровления. Туберкулез при своевременном выявлении и правильном лечении - излечим.

 

Будьте здоровы!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Астраханский филиал ФБУЗ

«Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту»

2018 год.